Guía de Cuidados Paliativos

15. Urgencias en Medicina Paliativa

SOFOCACIÓN (Obstrucción o compresión aguda irreversible de vías respiratorias altas)

1. Es imprescindible la presencia física del profesional sanitario junto al paciente y la familia hasta el fallecimiento.

2. Sedación hasta conseguir la desconexión / inconsciencia del paciente:

  • diazepam 5-20 mg rectal ó IV. midazolam 20-40 mg IM ó IV.
  • Pueden asociarse además escopolamina y morfina por vía parenteral.

3. Soporte emocional inmediato a los familiares.

HEMORRAGIAS MASIVAS (con compromiso vital inmediato)

Protocolo de actuación idéntico al anunciado en el apartado anterior.

Es conveniente tener preparadas toallas o sábanas de color verde o rojo si se prevee este tipo de desenlace.

CONVULSIONES

La primera crisis convulsiva produce siempre un gran impacto en la familia por lo que es importante conseguir su control lo más rápidamente posible.

Inicialmente pueden emplearse para controlar la primera crisis:

  • diazepam IV5-10 mg lento.
  • midazolam IV ó IM 10 mg, luego 10 mg IM ó SC cada hora si persisten las crisis.
  • Posteriormente se emplean anticonvulsivantes en dosis suficientes para mantener niveles plasmáticos terapéuticos (ejemplo: difenilhidontoina, valproato, midazolam).

CRISIS DE CLAUDICACIÓN FAMILIAR

Tal como hemos apuntado ya en varias ocasiones, en el transcurso de la evolución pueden aparecer crisis de descompensación del enfermo y/o de sus familiares, en las que se acentúan los problemas o su impacto. Se trata de un desajuste de la adaptación, originado por una situación nueva o por la reaparición de problemas, que es importante saber reconocer porque dan lugar a muchas demandas de intervención médica o técnica, siendo de hecho la primera causa de ingreso hospitalario.

Las causas más frecuentes de estas descompensaciones son:

  • Síntomas mal controlados, o aparición de nuevos (especialmente dolor, disnea, hemorragia y vómitos).
  • Sentimientos de pérdida, miedos, temores o incertidumbre.
  • Depresión, ansiedad, soledad.
  • Dudas sobre el tratamiento previo o la evolución.

La respuesta terapéutica la orientamos en el sentido de:

  • Instaurar medidas de control de síntomas.
  • Mostrar disponibilidad (sentarse en lugar tranquilo, sin prisa).
  • Revisar los últimos acontecimientos, esclarecer dudas sobre la evolución y el tratamiento.
  • Volver a recordar los objetivos terapéuticos.
  • Dar Secretaría y Noticias SECPAL sobre cómo comunicarse y "estar" con el enfermo.
  • No debe sorprendernos el que tengamos que repetir las mismas cosas en situaciones parecidas varias veces durante la evolución de la enfermedad.
Descargar Documentación Asociada
Guía Cuidados Paliativos




 
SECPAL © 2014
Paseo de La Habana 9-11. 28036 Madrid.
Tel. (+34) 91 298 61 87